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プラン名	定期健康診断②(採血なし)
受診日	2024年06月10日(月)

第二、第三希望日を必ず入力してください。

第二希望日
第三希望日

日	月	火	水	木	金	土
2024年05月
28	29	30	1	2	3	4
5	6	7 ○	8 ○	9 ○	10 ○	11 ○
12	13 ○	14 ○	15 ○	16 ○	17 ○	18 ○
19	20 ○	21 ○	22 ○	23 ○	24 ○	25 ○
26	27 ○	28 ○	29 ○	30 ○	31 ○	1

日	月	火	水	木	金	土
2024年06月
26	27	28	29	30	31	1 ○
2	3 ○	4 ○	5 ○	6 ○	7 ○	8 ○
9	10 ○	11 ○	12 ○	13 ○	14 ○	15 ○
16	17 ○	18 ○	19 ○	20 ○	21 ○	22 ○
23	24 ○	25 ○	26 ○	27 ○	28 ○	29 ○
30	1	2	3	4	5	6

日	月	火	水	木	金	土
2024年07月
30	1 ○	2 ○	3 ○	4 ○	5 ○	6 ○
7	8 ○	9 ○	10 ○	11 ○	12 ○	13 ○
14	15	16 ○	17 ○	18 ○	19 ○	20 ○
21	22 ○	23 ○	24 ○	25 ○	26 ○	27 ○
28	29 ○	30 ○	31 ○	1	2	3

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日	月	火	水	木	金	土
2024年08月
28	29	30	31	1 ○	2 ○	3 ○
4	5 ○	6 ○	7 ○	8 ○	9 ○	10 ○
11	12	13 ○	14 ○	15 ○	16 ○	17 ○
18	19 ○	20 ○	21 ○	22 ○	23 ○	24 ○
25	26 ○	27 ○	28 ○	29 ○	30 ○	31 ○

日	月	火	水	木	金	土
2024年09月
1	2 ○	3 ○	4 ○	5 ○	6 ○	7 ○
8	9 ○	10 ○	11 ○	12 ○	13 ○	14 ○
15	16	17 ○	18 ○	19 ○	20 ○	21 ○
22	23	24 ○	25 ○	26 ○	27 ○	28 ○
29	30 ○	1	2	3	4	5

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オプション

ご希望のオプションをお選びください。
希望されるオプションがない方はそのまま次へお進みください。

●動脈硬化検査

頸動脈の詰まり（狭窄）や硬化を調べます。

頸動脈エコー　（3,500円)

●腹部超音波検査

腹部臓器（肝臓・胆のう・すい臓・脾臓・腎臓）の形や大きさ、腫瘍（良性・悪性）の有無、結石などを調べます。

腹部エコー　（5,500円)
腹部エコー+下腹部エコー（膀胱・前立腺/子宮・卵巣）　（7,200円)

●ピロリ菌検査

ピロリ菌感染の有無を調べます。

H・ピロリ抗体　（1,650円)

料金

基本料金

7,700円（税込）

オプション

付与予定Tポイント

70 ポイント

合計金額

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